截至2018年第一财季末，美国的预算赤字为8040亿美元。 该国债的很大一部分来自政府的高额支出。 以下是三个由联邦政府资助的机构的清单，这些机构占大量预算赤字，同时也面临破产的危险。
1.医疗保险
Medicare由两个独立的信托基金组成。 其中第一个是医院保险信托基金（HI），其中包括Medicare A部分。后一部分是补充医疗保险（SMI）信托基金。 该信托包括Medicare B部分和D部分。根据联邦医院保险和联邦补充医疗保险信托基金董事会的2018年年度报告，“受托人预计所有未来年份都会出现赤字，直到该信托基金在2026年耗尽为止。造成这种情况的主要原因是Medicare A部分。
财务偿付能力测试
顾名思义，医院保险信托基金是医疗保险，可帮助支付与医院相关的费用。 支付这些费用的能力基于对短期财务充足性的明确测试。 为了使资金具有偿付能力，必须满足两个条件。 第一个要求是，在预测期开始时，信托基金比率（资产/支出）必须超过100％，并且在10年的预测期中必须保持在100％以上。 第二个条件是，如果基金低于要求的100％门槛，那么它需要在5年内突破100％，并在10年的剩余时间内保持在该数字之上。
2017年初，HI基金的资产规模为2020亿美元，仅是短期财务充足规定的67％。 此外，HI信托基金自2003年以来未达到正式的100％要求。
医疗保险费用在增加
在创建Medicare时，预期寿命远低于今天。 纽约长老会医院高级副总裁多夫·施瓦兹本（Dov Schwartzben）表示：“如果现在的索偿人数在每项索偿期内都更长寿，那么医疗保险费用将会高得多。”本质上，人们的寿命越长，医疗保险将花费更多。 此外，由于婴儿潮一代已经达到高龄，因此申请Medicare的人数正在增加。
Schwartzben说：“与其他行业不同，医疗保健技术传统上是在提高成本，而不是节省成本。” 医疗支出正在成为政府支出的较大部分，而且问题只会变得更加严重。 根据现行法律，联邦医疗保险占国内生产总值（GDP）的3.7％，估计到2042年将增至5.9％，到2092年将增至6.2％。现行法律非常不确定。 由于2015年《医疗保险访问和CHIP重新授权法案》（MACRA）和《平价医疗法案》（ACA），即将发生变化。 如果将这两项法案付诸实施，那么医疗保险将占GDP的另一百分比，因为到2042年医疗保险将占6.2％，到2092年将占8.9％。
医疗保险由政府收取的税收收入支付。 目前，该税收还不包括与Medicare A部分相关的必要费用，预计到2026年将用完。到目前为止，政府从未允许医院保险信托基金用尽资金。
2.社会保障
社会保障由总统富兰克林·罗斯福（Franklin D. Roosevelt）于1935年成立。 大萧条对社会保障的建立产生了重大影响，因为显然需要养老保险。 社会保障有三个不同的组成部分：老年保险和遗属保险（OASI），残障保险（DI）和补充安全保险（SSI）。 组成社会保障信托的两个主要部分是OASI和DI。 然后将这些元素合并为一个称为OASDI的信任。
社会保障的基本前提是，工人和雇主都有缴款，这些收益将用于退休人员。 长期以来，这一直是一个高效的系统，但似乎社会保障部门的钱已经用完了。 造成这种情况的主要原因是，婴儿潮一代的退休年龄快于低出生率一代所能承受的速度。 在2017财年，受益人数增加了2.3％。
财务偿付能力测试
根据联邦养老金和幸存者保险以及联邦残疾保险信托基金董事会2017年年度报告，OASDI信托基金将在2034年耗尽。这是基于对长期精算结余的检验声明信托基金必须满足两个条件。 首先，它必须满足短期财务充足性的检验（按照与Medicare短期检验相同的规则），其次，在整个75年的预测期内，信托基金比率必须保持在零以上。
当OASDI用尽时，将只支付77％的社会保障福利。 这意味着数百万的美国人退休后将不会获得急需的经济支持。 为了解决这个问题，联邦老年和遗属保险和联邦残疾保险信托基金董事会提出了一些选择，尽管它们需要两党的立法行动。
立法选择
首先，该基金可以减少有资格申请社会保障的受益人数量。 如果该基金想维持对长期精算平衡的考验，就需要将申请社会保障的人数减少17％。 另一种选择是，该基金可能会增加退休年龄的要求。 为实现这一目标已经采取了一些措施，因为计划将1960年以后出生的人的退休年龄提高到67岁。这两种选择都着重于减少社会保障支出的金额。
一位不愿透露姓名的高层前政府官员表示，实施变革的最佳方法是“增加收入，而不是从体系中受益。”为了增加收入，社会保障有两种选择。 基金可以增加可以征税的收入额，也可以增加征税的百分比。 这位前政府官员说：“这应该主要基于收入。 这位前官员表示，这样做的原因是“提高工资税将倾向于对较低职业施加更大压力。”社会保障改革正好反映了这一点。 应税收入从2016年的118, 500美元增加到2017年的127, 200美元，最终在2018年增加到128, 400美元。另一方面，工人的社会保障税率保持在6.2％，雇主的税率保持在6.2％，总计自1990年以来占12.4％。（更多： 人们为何延迟退休 ）
由于婴儿潮一代的出现，社会保障部门的资金很快就会用完，以支持退休人员的涌入。 由于该计划是一项应享权利，因此，如果没有适当的资金，社会保障将处在陌生的领域。 因此，有必要采取立法行动，以防止到2034年OASDI耗尽。
3. FEMA
自2003年3月1日起，联邦紧急事务管理局（FEMA）一直隶属于国土安全部（DHS）的政府机构。FEMA在2005年卡特里娜飓风之后成为非常重要的组织。灾难后，国会将2006年《卡特里娜飓风后紧急管理改革法案》（《卡特里娜飓风后法案》）纳入法律。 为了响应该法案，国土安全部认为需要一种更好的分散方法来处理急需的准备金。 该管理系统以赠款计划总局的形式出现。 FEMA的使命宣言是“在灾难发生之前，之中和之后帮助人们”。
2017飓风
2017年，美国遭受了飓风哈维，艾尔玛和玛丽亚的袭击。 由于其对国家洪水保险计划（NFIP）的支持，这使FEMA陷入了严重的财务困境。 联邦紧急事务管理局（FEMA）每年可从美国财政部借款304.3亿美元，用于支付洪水保险索赔和与NFIP相关的费用。 截至2017年9月30日，FEMA已借入了所有这些钱，无法偿还其债务。 届时，2017年10月26日，国会颁布了一项救灾补充拨款，指示财政部取消对NFIP的160亿美元债务。 正如休斯顿大学经济系教授史蒂文·克雷格（Steven Craig）博士所说：“ FEMA应该像保险单，因为您所缴纳的税款就像是保险费。 FEMA的问题在于，我们一直在超支这笔超额预算。”
赠款计划
2018年5月21日，国土安全部部长Kirstjen M.Nielsen宣布将为八个拨款计划局提供16亿美元的资金。 该赠款应被用于满足我们“国家的紧急安全需求并确保社区的公共安全。”尤其是，联邦紧急事务管理局（FEMA）必须将这些资金的25％分配给国家国土安全计划（SHSP）和城市地区安全计划（ UASI）。 这些赠款计划的目的是为不同的地方政府和组织提供资金，以改善其对恐怖袭击，自然灾害和其他紧急情况的整体准备并从中恢复。
联邦紧急事务管理局（FEMA）正在努力寻找方法来减轻与恐怖袭击，自然灾害和其他紧急情况有关的成本。 在2017年飓风过后，FEMA的主要重点之一是增加拥有洪水保险的财产的数量。 美国总人口的39％生活在沿海地区。 从1970年至2010年，海岸线人口增加了40％。 从2016年至2020年，这一数字预计将再增加8％。 美国国家建筑科学研究院（National Institute of Building Sciences）于2018年进行的一项研究发现，联邦政府在预防服务上每投资1美元，灾难发生时纳税人将节省约6美元。 Craig博士说，FEMA的一个巨大问题是：“如果我们补贴洪水保险，将会激励更多人居住在沿海地区”。 这只会加剧FEMA的问题。
底线
这些只是联邦政府支持的众多机构中的三个。 根据GAO所做的2016年研究，仅一年之内，美国联邦支出就超过收入5870亿美元。 这使得维持由美国政府支持的众多机构的财务稳定非常困难。 许多政府机构的未来取决于政策改革和立法行动。
