Medicare是针对65岁以上美国公民和符合条件的残疾人的国家健康保险计划。 该计划的覆盖范围可能会造成混淆，并且如果计算错误，将导致成本很高。 ，我们将阐明一些关于Medicare的常见误解以及资格规则。
重要要点
- Medicare是针对65岁及以上美国公民的健康保险计划，可能会造成混乱，而且如果计算错误的话，其成本也非常高。Medicare的A部分支付了与在医疗机构住宿有关的费用，而B部分则为实验室检查，医生就诊以及一些医疗设备.Medicare的C部分也称为Medicare Advantage，由私人健康保险公司提供.Medicare D部分涵盖了处方药福利，这是可选的。总体而言，Medicare的长期护理范围是有限的，但如果满足某些条件，它的确会为短期住宿提供费用。
医疗保险101
1965年，林登·约翰逊（Lyndon Johnson）总统将最初的医疗保险计划签署为法律。 该程序最初提供了两个部分：
- A部分：医院保险B部分：医疗保险
Medicare A部分为65岁以上的合格人员支付了大部分医院相关费用，并且仅包括医疗必需和熟练的护理。 这包括住院，招待所和熟练的护理设施。 如果他们不按月收入支付费用，则没有资格参加该计划的人可以参加该计划。
Medicare B部分是可选的，并支付一部分非医院提供的医疗服务，例如看医生和其他门诊服务。 此计划每月收费。 B部分的承保范围还涉及各种免赔额和共付额。
医疗保险计划仍然履行其最初的职责，但在1997年进行了扩展，并在1999年进行了完善，包括：
- C部分：医疗保险优势
Medicare C部分使符合条件的参与者有机会参加私人医疗保健计划，并从私人提供商那里获得所有Medicare服务，包括A部分和B部分。 也被称为Medicare Advantage，它的运作方式与大多数雇主提供的医疗保险相同。 提供的服务菜单包含各种承保选项，共付额和每月费用。 私人提供者还涵盖A部分和B部分未提供的服务。C部分在大多数地区都可用，并提供了便捷的医疗服务方式。
2006年，Medicare再次扩展以提供：
- D部分：处方药的承保范围
Medicare D部分是一项可选的保险计划，每月收取一定费用，以换取处方药承保范围。 每月费用根据您选择的承保范围变化很大。 像雇主提供的医疗计划一样，D部分每年从11月15日至12月31日举行一次公开招生会议，在此期间，计划参与者可以选择更改其承保范围。
虽然D部分是一项自愿计划，但Medicare受助者必须在符合资格后立即认真审查其医疗保健需求，因为对于选择不立即符合资格的个人而言，D部分的费用逐年增加。
尽管处方药的承保范围对许多老年人特别重要，而D部分确实有帮助，但该计划引起了广泛的批评。 许多人发现一系列保险选择和定价特别令人困惑。
Medicare A和B部分的参与者可以选择参加C部分和/或D部分，或者他们可以选择从私人承运人处购买补充保险。 该补充保险称为Medigap保险，用于支付Medicare所未涵盖的费用。 C部分的参与者无需购买Medigap保险，因为C部分使他们能够选择能够满足大多数需求的医疗保险。
医疗保险和长期护理
Medicare计划旨在提供医疗服务，而不是长期护理（LTC）的费用。 因此，Medicare满足长期需求的覆盖面非常有限，但在某些情况下将涵盖短期住宿。 具体来说，假设您有资格，Medicare可能会在福利期内的前20天内在疗养院中支付多达您费用的100％。 一旦过了20天，您就需要为每个福利期的21至100天支付高额的共同保险金额。
为了使Medicare完全支付您的LTC费用，您必须满足以下三个条件：
- 72小时规则 -您必须住院至少三整天和三整夜。 许多医院的住院时间为三天两夜。 例如，您可能在星期一早上去换髋关节，而在星期三下午离开。 医疗必要性 -您的护理必须满足以下要求：它必须是医疗必需的。它必须是护理，只能在大多数情况下由熟练的技术人员在疗养院中提供，并且必须由您住院的情况决定。 可以护理的地方 -在几乎所有情况下，离开医院的患者都直接去疗养院做进一步护理。
熟练的护理和医疗必需的护理之间存在区别，而不是托管的护理（这是非医学的，如洗澡和进食）之间的区别。 至关重要的问题是确定您是否需要在日常生活活动（ADL）和监护方面的帮助。 需要监护服务和ADL协助的老年人，以及耗尽资源或收入较低的老年人，通常都可以享受Medicare和Medicaid的保险。
在第100天之后，Medicare不会支付在熟练的护理设施中停留的费用。
除某些例外，Medicare会为疗养院中需要医疗必要的熟练护理服务付费。 如果您需要家庭保健或熟练护理，Medicare可能会花钱请看护人来您家，以照顾您的需求。 另一个例外是临终护理或临终关怀。 接受专业护理的确切级别和位置因州而异 。
简而言之，Medicare并非旨在提供有关ADL的帮助，也不旨在提供帮助和帮助以使您留在家里或在辅助生活设施中。 提供长期护理资金通常是医疗补助和LTC保险的角色。
底线
涉及Medicare的规则和法规可能难以理解，尤其是在需要ADL协助或医疗服务时。 不了解差异可能会严重损害您或您的家人。 与您想像的一样，医疗保险可能会花费更多，而提供的承保范围和收益也更少。 花费时间和精力来确定最佳的承保方案组合，可以帮助您避免途中出现令人不快且昂贵的意外事故。
