什么是医疗费用比率（MCR）？
医疗成本比率是健康保险公司的医疗保健相关成本与其收入的比较。 医疗成本比率是保险公司财务状况的几个指标之一。 所有主要的医疗保健公司都使用它来确定他们遵守法规并满足其财务要求。
也可以称为医疗保健比率，医疗损失比率和医疗福利比率。
医疗费用比率（MCR）解释
健康保险公司通过向客户或被保险方收取保费来开展工作。 有时，这些保险费直接来自被保险人，但更多的是来自雇主赞助的计划，在该计划中，仅要求个人雇员支付年度健康保险费的一部分。
医疗保健公司保留这些资金，直到提出医疗要求为止。 这些索赔可能来自拜访医生办公室，医院或其他医疗机构，原因可能从疾病到选择的医疗程序不等。 它们还涵盖处方，在某些情况下还包括远程医疗服务。
医疗费用比率应为85％或以下，以表明较大雇主计划的财务状况，而80％为较小雇主和个人计划的财务状况。 这表明该健康保险公司将其收入的85％用于支付医疗费用，并将15％用于非医疗费用，例如利润，间接费用支出以及为更大计划而对公司进行的再投资。 对于较小的个人计划，该比率应为80％和20％（有时称为80/20规则）。
如何计算医疗费用比率
用于确定比率的计算是已支付的医疗索赔总额加上调整后的费用，然后将其除以所收取的总保费。 这些数字每年报告给卫生和公共服务部长。
任何表明超出限制的报告必须以支持性报告或给客户的折扣证明作为后盾。 回扣的要求相对较新，并在巴拉克·奥巴马（Barack Obama）总统签署《负担得起的医疗法案》（ACA）时已写入法规。
《平价医疗法案》和医疗费用比率
一个健康保险公司，每收取10美元的保费要支付8美元的理赔费用，其医疗费用比率为80％。 根据《平价医疗法案》（Affordable Care Act），健康保险公司被要求为临床服务和改善医疗质量分配很大一部分保费。 健康保险提供者必须将80％的保费用于改善医疗质量并为计划参与者提供更多价值的索赔和活动。
如果保险公司未能将所需的80％花费在医疗保健费用上，它将不得不将多余的资金返还给消费者。 作为一个历史例子，ACA承运人在2015年向消费者分配了总计4.69亿美元的回扣。在总额中，佛罗里达保险公司支付了超过5900万美元，明尼苏达州的承运人不欠任何返利。
