当国会于2010年通过《平价医疗法案》时，患者，医疗保健提供者和健康保险公司都对处方药成本的变化格局感到担忧。 在现代医疗保健系统难以驾驭的环境中，一类称为药房福利管理者（PBM）的公司蓬勃发展。 最大的PBM是Express Script（以前是ESRX的产品），它与客户合作，使购买处方药的过程变得更容易且成本更低。 Express Scripts的大部分收入来自处方药的销售，其中一小部分收入来自额外的服务和费用。
Express Scripts成立于1986年，位于密苏里州较大的圣路易斯地区。 几年后，它成为纽约人寿保险公司的子公司，并于1992年成为一家上市公司。在这一转变之后的近三十年中，Express Scripts迅速发展，收购了其他PBM和相关企业，如ValueRx，NextRx ，以及Medco Health Solutions在此过程中。
保险业巨头信纳集团（CIgna）在2018年3月初宣布，它将以约670亿美元的价格收购Express Scripts。 该交易已于2018年9月获得联邦反托拉斯官员的批准，并于2018年12月20日完成。Cigna在一份新闻稿中建议收购将“大大加快医疗保健公司基于价值的关系的数量和广度”。
根据Express Script最新的2017年年度报告，该公司2017年的收入略高于1000亿美元。该年的调整后EBITDA为74亿美元。 Express Scripts在被Cigna收购时，是美国最大的PBM。
事实速览
信诺于2018年12月完成对Express Scripts的收购。
Express Scripts的业务模型
Express Scripts具有三个主要的利益相关者-它的客户，客户的成员及其自身。 该公司为各种各样的客户提供服务，包括健康保险公司，管理式护理提供者，雇主，工会福利计划，工人补偿计划以及州和联邦政府（通过州一级的Medicaid以及州一级的Medicare和Affordable Care Act计划）。联邦一级）。 客户的成员是患者（或处方药消费者）。 Express Scripts为这些客户提供处方药使用计划，旨在在成本参数和成员需求之间取得平衡。 Express Scripts将其操作分为两类：PBM和其他业务操作。 PBM服务包括临床计划，专业药房护理和服务，送货到家药房服务，药物利用审查，福利设计咨询等。 其他业务运营服务包括提供者和药品服务以及医疗福利管理服务。
Express Scripts专注于降低成本并产生利润的三个关键领域：
- 处方管理： Express Scripts建立处方，处方列表是使计划管理者愿意代表患者/客户付费的指定药物的列表。 这些配方通常进行分层，以使第一层包含受保药物，并且自付费最高的最高层到最高层。 处方药使三个利益相关者受益，客户通过降低药品成本而受益，而患者/客户通过降低共付额而受益。 像所有药房福利管理公司一样，Express Scripts也与药品制造商就处方药中的药品批量折扣（返利）进行谈判，将这些节省的一部分转嫁给客户，其余部分则保留为利润。 配药地点：客户可以通过两种方式获取处方药：在零售地点或通过邮件。 PBM通常具有广泛的零售药房网络。 截至2018年3月8日，Express Scripts网络由超过8, 300万会员，28, 000名员工和14亿张年度处方组成。该公司使用其规模和规模与零售网络协商药品价格并获得折扣，其中一些已通过并保留给客户作为利润。 邮购传递是另一种药物传递方法。 医生将处方直接提交给Express Scripts系统，患者将通过邮件接收药物。 通常用于持续服用而非一次性处方的药物。 使用邮购时，患者用完药物的可能性较小，而且药物的成本通常也便宜得多。 Express Script的优势在于它们不必支付中介（零售药房）的费用，并且拥有并控制配送中心，从而可以降低Express Script的成本并提高利润率。 推动非专利药品：特快脚本鼓励非专利药品优先于品牌。 他们可以通过使用电子处方来提高仿制药的分配速度，该技术可指导医生自动选择仿制药，并通过邮购分配过程。 鼓励使用仿制药，例如促使患者使用邮购诊所，会为公司带来更高的利润率。
根据该公司2017年的全年业绩，Express Scripts在2017年的12个月内全年收入为45.174亿美元。该公司2017年的收入也为100.046亿美元，低于上一年的100.278亿美元。
重要要点
- 在被信纳（Cigna）收购时，Express Scripts是美国最大的药房福利管理（PBM）公司，Express Scripts的大部分收入通过处方药的交付而获得，其中一些额外收入来自其他服务和费用。的客户包括雇主，管理式护理提供者，健康保险公司等等。
Express Script的处方药业务
Express Scripts的大部分收入来自通过零售网络或邮寄分发处方药的方式。 2017年，处方药交付收入占收入的98.2％。
事实速览
Express Scripts的年度《药品趋势报告》是对处方药成本和使用率的关键分析。
未来的计划
据《福布斯》报道，在被信诺集团收购之前，Express Scripts付出了巨大的努力来升级其技术形象。 这可能是使公司更精简，更高效，更盈利的尝试的一部分。 同时，技术升级可以使客户也更好地为其会员服务。
如果没有损坏，请不要修复
自2018年末完成收购以来，关于Express Script的变化并不多，至少对外部观察者而言没有变化。 信诺（Cigna）收购该公司的部分兴趣是因为他们已经很明显的互惠品质。 考虑到这一点，可能不需要完全修改Express Scripts业务模型以将其集成到Cigna模型中。
关键挑战
Express Scripts与其他PBM竞争，这些PBM是独立的或由托管护理组织或零售药店拥有，也与其他利益模型竞争对手（例如经纪人）竞争。 尽管进入壁垒较低，但有许多因素可能会阻碍PBM的竞争力，例如与零售药店签约的能力，与药品制造商协商处方药折扣的能力，应对药品复杂性的能力。政府报销以及管理特种药品成本和质量的能力。 展望未来，Express Script必须适应制药行业的变化，联邦和州一级不断变化的法规以及新的客户和客户需求，才能保持与今天一样的高利润率。
