最高限额是保险人在保单期内为承保损失支付的最高金额。 年度总限额是保险公司在给定一年内将支付的总金额。
打破总限额
例如，如果您的年度总限额为2, 000万美元，而您在一个保单期内索赔总额为2500万美元，那么您的保险公司将最多只支付2000万美元的限额。
限制类型
保险公司在保单期内对个人理赔和理赔总额设定了限制。 一些保险单可能同时包含理赔限额和合计限额。
例如，考虑一个公共责任险，每项索赔限额为25, 000美元，其总限额也为100, 000美元。 如果被保险人提出5万美元的单项索赔，则保险公司只需支付每项索赔限额25, 000美元，即使该限额低于总限额。 现在的总金额为$ 75, 000（$ 100, 000的上限减去$ 25, 000的已付索偿额）。 随后在同一期间提出的$ 50, 000索赔又导致了$ 25, 000的赔付，并降低了$ 50, 000的总限额。 达到总限额后，保险人在保单期内不支付其他索赔。 大多数保单期限为一年。
卫生保健总限额
许多医疗保健计划都有汇总限制。 如上面的示例所示，这些计划通常会为每次索赔的付款设置上限，并为年度索赔的付款设置上限。 例如，家庭牙科计划将为整个家庭要求的每次充填，清洁或加冠支付固定金额。 该保单还将使该家庭的年度总赔偿限额由他们支付。 如果该家庭超过了年度限额，则在下一个保险期限开始之前，他们将不会收到额外索赔的款项。
防范总限额
除非有额外的保护措施，否则超过总限额的灾难性索赔可能会造成财务压力。 为了支付额外的费用，许多保险公司提供了补充计划，其承保范围超出了基本计划的总限额。 有些可能有特定的限制，也可能没有限制。
使用自筹资金的员工医疗计划的雇主将使用止损保险来防止灾难性索赔。 在自筹资金计划中，雇主最多支付雇员提出的索赔总额。 如果雇员提出的索赔额超过了总限额，则雇主应在没有止损政策的情况下自行承担费用。 根据止损政策，止损保险公司将向雇主补偿超出可抵扣亏损或累计限额的金额。
