什么是医疗保险和医疗补助欺诈
Medicare和Medicaid欺诈是指旨在从政府资助的医疗计划中获得不公平的高额支付的非法行为。
医疗保险与 医疗补助
分解医疗保险和医疗补助欺诈
医疗保险和医疗补助欺诈可能由医疗专业人员或医疗机构，患者或计划参与者以及可能冒充这些方之一的外部方实施。
医疗保险和医疗补助欺诈有多种类型。 常见示例包括：
- 对未提供的服务进行计费，以幻像计费和上编码的形式执行不必要的测试或进行不必要的推荐，这对于通常按打包费率收取的服务分别称为“ ping-pingging计费”，称为“捆绑销售”或“虐待患者”或“参与者通过欺诈或欺骗手段，或者通过不正确地报告资产，收入或其他财务信息报销申请而获得了不符合资格的福利，而索赔人没有合法资格要求通过假装为盗窃身份来接受服务有资格获得服务的人
对抗医疗保险和医疗补助欺诈的挑战
Medicare和Medicaid欺诈在已经昂贵维护的系统上耗费了数十亿美元。 监督这些计划的部门有内部人员，负责监视欺诈迹象的活动。 此外，还有外部审核员负责审查可疑的索赔模式。
这些提供与潜在欺诈相关的调查和监督的实体包括医疗补助欺诈控制单位（MFCU），其在49个州和哥伦比亚特区开展业务。 大多数MFCU在该州是总检察长办公室的一部分，并且必须独立且与该州的医疗补助办公室分开。
为了帮助防止与身份盗窃有关的欺诈，Medicare在2018年春季实施了一项新计划。从2018年4月开始，Medicare参与者将开始获得新的身份证。 现在，这些新的ID卡将包含一个Medicare号码，而不是参与者的社会安全号码。
对于监督这些关键程序的人员和部门来说，发现和防止欺诈是一项重要的优先事项，因为欺诈和其他非法手段所浪费的资金是可以用来支持需要帮助的参与者的资源。
