什么是医疗保险补充医疗保险（SMI）？
术语Medicare补充医疗保险（SMI）用于描述由私人保险公司出售以补充Medicare保险单的一种健康保险单。 也称为Medigap，此类保险涵盖了不在Medicare A和B部分保险计划范围之内的医疗服务成本。 它们延伸到原始医疗保险未涵盖的差距，包括共付额，共同保险和自付额。
重要要点
- Medicare补充医疗保险是由私人保险公司出售以补充Medicare保单的一种健康保险保单，它涵盖了Medicare标准保险计划中的常见缺陷，被保险人每月直接向保险提供商支付SMI或Medigap保单的保费。 SMI的承保范围与Medicare C部分不同，后者也称为Medicare Advantage计划。
Medicare补充医疗保险（SMI）的工作方式
Medicare补充健康保险（SMI）涵盖了Medicare标准保险计划中的常见缺陷。 申请Medigap保险的人必须同时参加Medicare的A部分保险和B部分保险。 SMI计划补充但不替代主要的Medicare承保范围。
Medigap公开招募期限（OEP）从该人65岁生日的第一天起六个月。 报名参加B部分保险后，这些计划可能还会开放注册六个月。
被保险人将这些私人SMI或Medigap保单的月度保费直接支付给保险提供商。 这些保费超出了为Medicare A，B和D部分支付的保费。这意味着，拥有Medigap的人将支付两项保费，一项为B部分，也为私人公司提供的计划的保费。 尽管私人保险公司提供SMI计划，但联邦政府要求公司规范保单覆盖范围。 这种标准化意味着提供商Z的Medigap计划C提供与提供商Y的计划C相同的覆盖范围。
经过六个月的等待期后，所有SMI计划都必须涵盖先前存在的状况。 但是，那些在入学前六个月连续获得医疗保险的人可以避免这种情况并立即获得保险。
特别注意事项
大多数Medigap保单直接从Medicare计划接收Medicare B部分索赔信息。 然后，私人保险公司将差额直接汇给医疗保健提供者。 有些计划根据Medicare A部分索赔信息向医院付款，但这并不常见。 Medicare要求，如果患者要求保险公司这样做，则保单将直接支付参加Medicare的医生的费用。
Medicare和Medicaid Services中心（CMS）警告，Medigap政策的潜在购买者必须警惕欺诈行为。 常见的骗局包括高压销售策略，销售重复保单，或在保险公司意识到个人获得了不兼容的政府计划（例如Medicaid或Medicare Advantage）的承保范围时的销售策略。
一些州还规定了在其境内销售的Medigap政策的类型。 尽管Medigap保单与Medicare有关，但它们仅来自私人保险公司。 那些购买补充计划的人应该记住，私人保险公司将Medigap保单歪曲为联邦计划是非法的。
Medicare补充医疗保险（SMI）与C部分
SMI或Medigap计划C的承保范围与Medicare C部分不同，后者也称为Medicare Advantage计划。 与SMI一样，Advantage计划也来自私人提供商。 这些计划包括并替换了Medicare A，B和D部分的医疗保险，临终关怀医疗除外。 承保范围通常包括：
- A部分和B部分承保范围的自付额向医院和临终关怀的共同保险付款原始医疗保险（A和B部分）承保范围用尽后，医院费用最多可再延长365天医疗程序国外旅行紧急保险的核定费用的80％
Medicare为参与者支付C部分保费。 计划具有健康维护组织（HMO），首选提供者组织（PPO）计划，私人服务收费（PFFS）计划和特殊需求计划（SNP）的结构。 联邦政府禁止私人保险公司向参加Medicare Advantage计划的个人出售Medigap保单。 要符合资格，此人必须住在计划的服务区内，患有Medicare A和B部分，并且没有晚期肾病。 这些计划来自获得政府批准的私人提供商。
SMI计划不涵盖超出Medicare可接受费用的医生费用，必须由患者支付。 牙科，视力和眼镜，助听器和私人护理的补充保险范围通常因提供者而异。 一些提供者还可能为长期护理和处方药承保提供额外的好处。
SMI不承保超出Medicare可接受费用的医生费用，并且必须由患者支付。
医疗保险计划的类型
甲部
Medicare A部分的承保范围包括医院护理，熟练的护理设施或疗养院护理，临终关怀护理和家庭保健服务。 但是，该计划并未涵盖所有的疗养院服务，例如，如果病人需要的话，则提供简单的监护服务。
对于大多数人来说，A部分保险是免费的，因为他们通过工资税为Medicare缴费。 但是，提交少于30％的Medicare税的任何人都必须支付年度保险费。 保费每年更新一次，到2020年，保费在252美元至458美元之间，具体取决于其季度承保资格。 SMI计划将帮助支付这些自付费用。
即使对于大多数Medicare参保者而言，保费可能是免费的，但他们必须支付一定的自付费用。 2020年，住院住院的免赔额为$ 1, 408。 这涵盖了医院的前60天。 共付额在第61天后开始生效，此后，患者在医院花费的第61天至第90天每天需承担352美元。
B部分
B部分与A部分一起被称为原始医疗保险。 在大多数情况下，B部分是可选的。 它有助于支付常规医疗费用，例如看病，耐用医疗设备，家庭保健服务，门诊服务，救护车服务，物理治疗以及许多其他医疗需求。 年度保费以入学前几年的收入为基础。
与A部分的承保范围一样，Medicare每年都会调整保费和可抵扣费率。 2020年B部分的标准每月保费为144.60美元，年度自付额为198美元。 被认为属于较高收入阶层的人的保费会增加。 SMI计划将帮助支付这些自付费用。
D部
D部分的覆盖范围为注册人员提供处方药福利。 单个参与者的实际费用往往取决于几个因素，包括：
- 计划类型他们使用的药物他们选择的药房
这些计划来自政府批准的私人提供商。 参加Medicare D部分的任何人都无法从Medigap计划获得处方药承保。 Medicare每年都会更新最大可抵扣金额。 截至2020年，D部分保险的预期平均每月保费为30美元。 SMI计划将帮助支付这些自付费用。
