“对老年人的战争。”“ Mediscare。”“苦日子”。随着当选总统Donald Trump最近任命汤姆·普赖斯（Tom Price）为卫生和公共服务（HHS）秘书以来，许多美国人开始担心Medicare的未来，联邦政府计划，为4, 800万老年人和900万残疾人提供医疗保健。
普莱斯是佐治亚州的一位整形外科医生，现任众议院预算委员会主席，也是众议院共和党医生核心小组的成员，该小组由18位国会医疗机构组成，其背景有助于制定医疗保健政策。 他支持众议院议长保罗·瑞安（Paul Ryan）于6月份发布的“更好的方式”提案，以改革《平价医疗法案》和Medicare。 如果普莱斯被确认为HHS秘书，他将负责管理Medicare。
眼下，随着《平价医疗法案》的实施，现在还不知道“废止和更换”的“替换”部分是什么样子，现在还为时过早。观察者还担心医疗保险的下一步发展。
Price和Ryan如何改变医疗保险-以及为什么
Ryan计划的基本目标是“修复当前已中断的补贴系统，让市场竞争真正成为对广泛浪费和医疗费用飙升的真正检查。”
关于Medicare，他提出的解决方案是一项高级支持计划，以取代当前由政府直接支付老年人医疗保健费用的有偿服务计划。 取而代之的是，政府会给老年人一定的数额，他们可以将其用于在私人市场上购买健康保险或以简化版的Medicare支付保费。 解释高级支持的另一种方法是，它将政府对老年人医疗保健费用的支持从既定福利计划的医疗保健版本转变为等额供款计划。 根据提议，这一变化将在2024年发生。 然后，老年人将不得不在新的Medicare Exchange上购买计划。
“这意味着政府将支付一部分收益，受益人必须支付其余的医疗保险费用，这取决于他们在瑞安设想的私人计划选项菜单下选择的计划，”霍夫曼（K. Hoffman），加利福尼亚大学洛杉矶分校法学院法学教授。
瑞安（Ryan）提出的计划还将使参加者的资格年龄从65岁提高到接近67岁，以与从2020年开始的社会保险的全部退休年龄相匹配。完全退休年龄取决于个人的出生年份。 1937年或更早出生的人的退休年龄为65岁，1960年或更晚出生的人的退休年龄逐渐提高到67岁。
瑞安（Ryan）的“更好的方式（Better Way）”提案承诺不会中断退休或即将退休者的医疗保险，并允许这些人参加现在已有的医疗保险或选择加入新的保费支持计划。 先前有关高级支持计划的建议已表明，该计划不适用于当前55岁及以上的人群； 瑞安的计划不适用于采用该计划时年龄在55岁或以上的人群。
瑞安的提议还承诺调整保费补助金，以帮助患病者和低收入者，同时要求较富裕的老年人支付更多。 此外，这还要求在Medicare交易所上的私人保险公司“为所有Medicare受益人提供保险，避免挑选樱桃，并确保Medicare患病和费用最高的受益人获得保险。”
拟议的变更将使Medicare A部分（医院保险）和B部分（医疗保险）更像当前的Medicare D部分处方药保险计划，在此计划中，老年人必须在提供者中选择最适合其需求的计划。 一些前辈可能会喜欢这个选择，而另一些人可能会觉得这是一个额外的负担。
改革的既定目标是减少联邦支出，增强医疗保健市场的竞争，以提高服务质量。
对瑞安提议的批评
霍夫曼说：“假设政府的缴费额增长速度不如医疗保健费用那样快，这是这类提议普遍提前的原因，医疗保险受益人将不得不随着时间的推移支付越来越多的医疗保健费用。” 。 “共和党的提案将给受益人带来更多的财务风险，而且这种风险只会随着时间的推移而增加。
从根本上说，该提案将使老年人支付更多，以便政府（即纳税人）支付更少的费用。 研究和政策机构分析重要联邦预算事务的预算和政策优先重点中心的一项分析显示，根据瑞安的提议，与目前老年人为医疗保险支付的费用相比，参加者可能要支付双倍的费用。
非营利组织Kaiser家庭基金会（Kaiser Family Foundation）提供深入的健康政策信息，他说，保费支持计划如何影响老年人的保费和自付费用，将取决于许多因素。 这些因素均未确定。 老年人的费用可能会上升或下降，还取决于老年人的住所和他们选择的计划。
政治博主凯文·德鲁姆（Kevin Drum）在《琼斯妈妈》（Mother Jones）的一篇文章中说：“很明显，对老年人而言，这比当前的医疗保险制度还要糟糕。 毕竟，如果情况有所好转，瑞安（Ryan）不会觉得他必须免除当前的医疗保险接受者。”
拟议中的改革的另一个问题是，健康的人们可能会使用其凭单购买私人保险，从而将最病的人留在传统的医疗保险中，并使其在财务上难以为继。
长期健康记者Trudy Lieberman为11月号的《 Harper's Magazine》撰文指出，在保费支持系统下，可能不需要私人计划提供与传统Medicare相同的基本福利，即目前需要的Medicare Advantage计划做。 其他可能的问题是，私人计划可能网络狭窄，使老年人难以继续寻找他们喜欢的提供者，私人计划可能无法为重病患者或需要特殊治疗的人提供最佳护理。 她进一步指出，由于缺乏信息，消费者在就其医疗保险计划做出最佳选择时面临困难。
利伯曼还指出：“有一件事很清楚：“救助”医疗保险的计划将利用老年人担心失去其福利的恐惧，并使拟议的变更真正意味着模糊。
医疗保险改革如何使老年人受益
尽管有关医疗保险改革的大多数新闻都集中在保费支持及其对老年人的伤害上，但医疗保险改革有多种方式（其中包括除保费支持之外的许多拟议变更）可能使老年人受益。
瑞安（Ryan）的“更好的方法”将恢复参加Medicare Advantage计划的老年人因某些原因在一年的头三个月切换计划的能力，例如他们的医生离开计划网络。
瑞安（Ryan）希望在2020年关闭医疗保险和医疗补助创新中心。批评人士表示，该中心在重塑医疗保健的组织和支付方式以控制成本和提高质量方面的举措可能对老年人有害。
该计划还将寻求通过减轻导致某些医生停止执业的监管负担来保护医患关系。 瑞安（Ryan）希望增加参加Medicare的医生人数。
他的提议还指出，国会预算办公室2013年的一项分析发现，保费支持计划将为政府和计划参与者节省资金。 优质支持的倡导者说，它将为消费者提供更多选择，并增加私人保险公司之间的竞争，从而降低消费者的价格。
在最近针对《福布斯》的一篇文章中，投资专栏作家亚历克斯·维克霍夫克（Alex Verkhivker）是美国国税局纳税人倡导服务的前高级政策顾问，研究了赖安的计划是否可行。 他说，Medicare Advantage的普及和成功-三分之一的老年人选择了Medicare Parts A和B的现有替代方案，使他们可以从私人保险公司购买保险，而不必使用原始的Medicare-表明Ryan的建议可以奏效。 这个想法不是要消除社会保险，而是要让私营部门而不是政府来提供社会保险，同时还要得到政府的一些优质支持。
要了解有关Medicare Advantage与传统Medicare相比的更多信息，请参阅 Medicare Advantage计划的陷阱 。
一个大问题是，实际实施的医疗保险变更是否会符合“更好的方式”计划中的承诺。 然后还有一个更大的问题。
特朗普想要什么？
我们不知道当选总统特朗普在医疗保险中的立场，尽管许多观察家认为他对普莱斯的任命表明他可能支持重大转变。 特朗普于2013年1月2日发布的一条推文显示，他可能会与赖安（Ryan）和普莱斯（Price）拥有共同点：“医疗保险的支付已变得不可预测，以至于有大量医生正在离职。 。 。 从长远来看是不好的。”
其他人则认为，特朗普并未证明他想对医疗保险做出重大改变。
“当选总统特朗普没有将医疗保险改革作为其竞选活动的核心，他极不可能提出影响退休人员的提议，”匹兹堡律师事务所布坎南，英格索尔和鲁尼政府关系负责人蒂莫西·科斯塔说。
确实，特朗普可能允许允许损害他的投票基础的医疗保险变更而伤害他在2020年再次当选的机会。
特朗普在2011年至2015年间发布了以下推文，以支持Medicare：
- “保持医疗保险最安全的方法是强劲而充满活力的经济。 我们应立即降低企业所得税和资本利得税。” – 2011年12月22日““我非常担心，如果连任@BarackObama，那么医疗保险将被销毁。 我们必须照顾好我们的老年人。” – 2012年8月28日“拯救医疗保险。 为@MittRomney投票。 他将在第一天废除Obamacare。” – 2012年11月6日“ Ben Carson想要废除Medicare –我要保存它和社会保障。” – 2015年10月25日“我要保存Medicare和Medicaid，Carson想要废除，而失败的候选人州长约翰·卡西奇（John Kasich）没有头绪–太弱了！” – 2015年10月30日
特朗普的过渡网站对此事的说法含糊不清：“现代化医疗保险，以便为婴儿潮一代的退休及以后的挑战做好准备。”
“候选人特朗普谈到了该计划中的许多毒品成本，浪费，欺诈和滥用。 他可能会从这些领域入手，这些领域不仅仅包括Medicare，” Costa说。
同时，即将上任的幕僚长莱因斯·普里布斯（Reince Priebus）早在1月初就坚持认为，特朗普不会“干预”医疗保险（或社会保障），这一立场在国会上很多共和党人都不认同。
底线
科斯塔说：“现在说改革将是什么样子还为时过早，有关方面将有足够的机会发表自己的声音。”
当前改革医疗保险的提议只是一种可能性。 它们反映了汤姆·普赖斯（Tom Price）和其他共和党领导人支持的保罗·瑞安（Paul Ryan）希望看到的变化。 像其他许多变更蓝图一样，他们的计划可能会在实施之前和实施之前进行大量修订。
